16 novimber 2019 - Troch Tracie White
toets
David Maron
Pasjinten mei slimme, mar stabile hert sykte dy't wurde behannele mei medisinen en libbensstyl advys allinnich binne net mear risiko fan in hertoanfal of dea as dyjingen dy't ûndergeane invasive sjirurgyske prosedueres, neffens in grutte, federaal finansierde klinyske proef ûnder lieding fan ûndersikers by de Stanford School of Medicine en New York University's medyske skoalle.
De proef liet lykwols sjen dat ûnder pasjinten mei coronary-artery-sykte dy't ek symptomen fan angina hienen - boarstpine feroarsake troch beheinde bloedstream nei it hert - behanneling mei invasive prosedueres, lykas stents of bypass-chirurgie, effektiver wie foar it ferljochtsjen fan symptomen en it ferbetterjen fan de kwaliteit fan it libben.
"Foar pasjinten mei slimme, mar stabile hertsykte dy't dizze invasive prosedueres net wolle ûndergean, binne dizze resultaten tige gerêststellend," sei David Maron, MD, klinysk heechlearaar medisinen en direkteur fan previntive kardiology oan 'e Stanford School of Medicine, en co-foarsitter fan 'e proef, neamd ISCHEMIA, foar ynternasjonale stúdzje fan fergelykjende sûnenseffektiviteit mei medyske en invasive oanpak.
"De resultaten suggerearje net dat se prosedueres moatte ûndergean om kardiale eveneminten te foarkommen," tafoege Maron, dy't ek haad is fan it Stanford Prevention Research Center.
De sûnenseveneminten mjitten troch de stúdzje omfette dea fan kardiovaskulêre sykte, hertoanfal, sikehûsopname foar ynstabile angina, sikehûsopname foar hertfalen en reanimaasje nei hertstilstân.
Resultaten fan 'e stúdzje, wêrby't 5,179 dielnimmers belutsen by 320 plakken yn 37 lannen, waarden presintearre op 16 novimber by de American Heart Association's Scientific Sessions 2019 hâlden yn Philadelphia.Judith Hochman, MD, senior associate dean foar klinyske wittenskippen oan 'e NYU Grossman School of Medicine, wie foarsitter fan' e proef.Oare ynstellingen belutsen by analyse fan 'e stúdzje wiene Saint Luke's Mid America Heart Institute en Duke University.It Nasjonaal Heart, Lung, and Blood Institute hat mear as $ 100 miljoen ynvestearre yn 'e stúdzje, dy't yn 2012 begon mei it ynskriuwen fan dielnimmers.
'Ien fan de sintrale fragen'
"Dit is ien fan 'e sintrale fragen fan kardiovaskulêre medisinen foar in lange tiid: is medyske terapy allinich of medyske terapy kombineare mei routine invasive prosedueres de bêste behanneling foar dizze groep stabile hertpasjinten?"sei stúdzje co-ûndersiker Robert Harrington, MD, heechlearaar en foarsitter fan medisinen by Stanford en de Arthur L. Bloomfield heechlearaar medisinen."Ik sjoch dit wol as it ferminderjen fan it oantal invasive prosedueres."
toets
Robert Harrington
De stúdzje is ûntworpen om de hjoeddeistige klinyske praktyk te reflektearjen, wêrby't pasjinten mei swiere blokkades yn har arterijen faak in angiogram en revaskularisaasje ûndergean mei in stent-ymplantaat of bypassoperaasje.Oant no ta is d'r net folle wittenskiplik bewiis west om te stypjen oft dizze prosedueres effektiver binne yn it foarkommen fan ûngeunstige herteveneminten dan gewoan it behanneljen fan pasjinten mei medisinen lykas aspirine en statins.
"As jo der oer neitinke, is d'r in yntuïtyfens dat as d'r blokkade is yn in arterij en bewiis dat dy blokkade in probleem feroarsaket, it iepenjen fan dy blokkade sil minsken better fiele en langer libje," sei Harrington, dy't geregeldwei pasjinten sjocht. mei kardiovaskulêre sykte by Stanford Health Care."Mar d'r is gjin bewiis west dat dit needsaaklik wier is.Dêrom hawwe wy dizze stúdzje dien.”
Invasive behannelingen befetsje katheterisaasje, in proseduere wêrby't in buis-like katheter yn in arterij yn 'e liif of earm glide wurdt en troch bloedfetten nei it hert brocht wurdt.Dit wurdt folge troch revaskularisaasje, sa nedich: pleatsing fan in stent, dy't troch de katheter ynstutsen wurdt om in bloedfear te iepenjen, of hertbypassoperaasje, wêrby't in oare arterij of in ader wer ynset wurdt om it gebiet fan blokkade te omgean.
Undersikers ûndersochten hertpasjinten dy't yn stabile tastân wiene, mar libje mei matige oant swiere ischemia dy't primêr feroarsake waard troch atherosklerose - ôfsettings fan plaque yn 'e arterijen.Ischemic hert sykte, ek wol bekend as koronary slachier sykte of coronary hert sykte, is de meast foarkommende soarte fan hert sykte.Pasjinten mei de sykte hawwe fersmelle hertfetten dy't, as se folslein blokkearre binne, in hertoanfal feroarsaakje.Sawat 17,6 miljoen Amerikanen libje mei de betingst, wat elk jier resulteart yn sa'n 450,000 deaden, neffens de American Heart Association.
Ischemia, dy't fermindere bloedstream is, feroarsake faak symptomen fan boarstpine bekend as angina.Sawat twatredde fan dy hertpasjinten ynskreaun yn 'e stúdzje hiene symptomen fan boarstpine.
De resultaten fan dit ûndersyk jilde net foar minsken mei akute hertproblemen, lykas dyjingen dy't in hertoanfal hawwe, sei de ûndersikers.Minsken dy't akute herteveneminten ûnderfine, moatte fuortendaliks passende medyske soarch sykje.
Stúdzje randomisearre
Om de stúdzje út te fieren, ferdielden ûndersikers de pasjinten willekeurich yn twa groepen.Beide groepen krigen medisinen en advys oer libbensstyl, mar mar ien fan 'e groepen ûndergie invasive prosedueres.De stúdzje folge pasjinten tusken 1½ en sân jier, hâlden ljeppers op alle hertlike eveneminten.
Resultaten lieten sjen dat dejingen dy't in invasive proseduere ûndergie, sawat in 2% hegere taryf fan herteveneminten hiene binnen it earste jier yn fergeliking mei dy op medyske terapy allinich.Dit waard taskreaun oan de ekstra risiko's dy't komme mei it hawwen fan invasive prosedueres, sei de ûndersikers.Tsjin it twadde jier wie gjin ferskil te sjen.Tsjin it fjirde jier wie it taryf fan eveneminten 2% leger yn pasjinten dy't behannele waarden mei hertprosedueres dan yn dy op medisinen en lifestyleadvys allinich.Dizze trend resultearre yn gjin signifikant algemien ferskil tusken de twa behannelingstrategyen, sei de ûndersikers.
Under pasjinten dy't oan it begjin fan 'e stúdzje deistige of wyklikse boarstpine rapporteare, waard 50% fan dyjingen dy't invasyf behannele waarden nei in jier angina-frij fûn, yn ferliking mei 20% fan dyjingen dy't allinich mei libbensstyl en medikaasje behannele waarden.
"Op grûn fan ús resultaten advisearje wy dat alle pasjinten medisinen nimme dy't bewiisd binne om it risiko fan hertoanfal te ferminderjen, fysyk aktyf te wêzen, in sûn dieet te iten en op te hâlden mei smoken," sei Maron."Pasjinten sûnder angina sille gjin ferbettering sjen, mar dy mei angina fan elke earnst sille tendearje in gruttere, bliuwende ferbettering fan leefberens te hawwen as se in invasive hertproseduere hawwe.Se moatte mei har dokters prate om te besluten oft se revaskularisaasje moatte ûndergean."
Ûndersikers plannen om fierder te folgjen de stúdzje dielnimmers foar nochris fiif jier om te bepalen oft de resultaten feroarje oer in langere perioade fan tiid.
"It sil wichtich wêze om te folgjen om te sjen oft d'r nei ferrin fan tiid in ferskil sil wêze.Foar de perioade dy't wy dielnimmers folgen, wie d'r absoluut gjin oerlibjen foardiel fan 'e invasive strategy, "sei Maron."Ik tink dat dizze resultaten de klinyske praktyk moatte feroarje.In protte prosedueres wurde útfierd op minsken dy't gjin symptomen hawwe.It is lestich om te rjochtfeardigjen it pleatsen fan stents yn pasjinten dy't stabyl binne en gjin symptomen hawwe.
Post tiid: Nov-10-2023